胃癌诊疗如何更早一步 更进一步

　　胃癌患者为什么发现得晚？年轻，患胃癌的风险就低吗？确诊后，除了治疗肿瘤本身，还需要关注哪些问题？精准治疗如何真正惠及患者？

　　从早期筛查、及时就医，到确诊后的规范治疗和回归正常生活，胃癌患者在不同阶段面临着不同的挑战。接受中青报·中青网记者采访的多位专家表示，胃癌早期症状隐匿，部分患者存在“症状能忍就拖一拖”的情况；与此同时，年轻患者早期发现、治疗后的营养和心理状态，以及精准治疗与患者实际需求之间如何更好衔接，也值得关注。

　　由北京白求恩公益基金会发起，中国临床肿瘤学会胃癌专家委员会和中国胃肠肿瘤临床研究协作组(CGOG)指导的《中国胃癌患者生存质量白皮书》(以下简称《白皮书》)日前在2026中国临床肿瘤学会(CSCO)年会期间发布，《白皮书》基于1004例胃癌患者的真实数据，为观察上述问题提供了一个切面。

　　从“症状能忍”到“及时筛查”

　　《白皮书》数据显示，受访胃癌患者疾病发现仍较依赖症状驱动：近七成(69.0%)的患者因出现症状就医后发现疾病，在因症状就医的患者中，约四成(39.8%)存在延迟就医的情况。其中，73.8%认为症状可以忍受、没有重视，73.5%则是因为缺乏疾病认知、对严重性判断失误。工作生活繁忙、心理负担以及经济负担顾虑，分别占25.4%、23.4%和18.5%。确诊时，Ⅲ期和Ⅳ期患者占比高达55.2%。

　　胃癌之所以容易被忽视，与其早期症状缺乏特异性有关。《白皮书》数据显示，53.2%的受访患者出现上腹部饱胀不适或隐痛，29.2%的人出现食欲减退，28.0%的人出现胃部疼痛，出现体重减轻者占22.3%；此外，嗳气、反酸、乏力、呕吐等也较为常见，还有12.2%的受访患者没有明显特异性症状。

　　“胃癌早期往往没有明显症状，等到恶心、呕吐、腹痛等症状出现时，疾病可能已经进展到较晚阶段。”中国药科大学附属上海高博肿瘤医院院长李进表示，与可通过自我观察发现异常的疾病相比，胃癌早期症状隐匿，更需要加强早期筛查和健康科普。

　　李进认为，对于有胃癌家族史、幽门螺杆菌感染等风险因素的人群，应进一步加强筛查。同时，还要改变部分患者“有病拖一拖”的就医观念。“我们要把健康放在首位，有了身体不适应该早点去看医生。”从症状来看，上腹部不适、消化不良、食欲下降、体重明显下降、嗳气、反酸、烧心等情况都值得关注。

　　“一个比较突出的问题是相关理念和技术的普及程度仍然有限。”上海市东方医院消化内镜中心主治医生初元表示，一些人对胃癌检查的认识还停留在抽血、CT等传统检查手段上，但对于早期胃癌而言，这些检查很难作出准确的诊断。胃镜检查以及相应的病理诊断，是胃癌，尤其是早期胃癌的最直接和准确的诊断方法。

　　目前，不同指南和专家共识对于胃癌筛查高危人群的年龄界定并不完全一致。初元表示，主流建议是40岁以上，合并相关高危因素(例如幽门螺杆菌感染、萎缩、肠化、吸烟、重度饮酒)的人群接受胃镜筛查。对于有一级亲属胃癌史的人群，建议将初次筛查的年龄提前，一般比家族最早发病年龄提早约10年，或自40岁起。

　　对于胃镜筛查的频率，初元表示，很难给出适用于所有人的统一标准，需要结合首次检查结果和个人风险因素判断。“具体还是要看第一次检查的情况，包括有没有高危因素。如果首次胃镜检查仅发现浅表性胃炎，通常不需要每年检查，间隔3至5年复查一次就可以。因为大多数消化道肿瘤的发生发展是一个相对缓慢的过程，从最初没有明显异常，到发展为进展期胃癌，通常需要经历较长时间。但对于重度萎缩或者肠化的被检者，下一次胃镜检查的间隔就要适当缩短。”

　　年轻不等于低风险

　　年轻人同样可能面临胃癌风险。在《白皮书》调查的1004例胃癌患者中，44岁及以下患者占24.2%，其中最年轻的患者仅20岁；45至64岁患者占54.2%，65至74岁患者占17.2%，75岁及以上患者占4.4%。值得关注的是，44岁及以下患者确诊时更常见Ⅳ期。

　　29岁的李文(化名)是一名销售人员。确诊胃癌前近一年，他反复出现上腹部隐痛、饭后饱胀，偶尔伴有反酸、食欲下降。起初，他以为是工作压力大或胃炎，自行买胃药服用。由于“症状还能忍”，他没有及时就医。从首次出现症状到前往医院检查，间隔了约8个月。直到疼痛加重、体重明显下降，李文接受胃镜检查后才发现，已是胃癌Ⅳ期，并伴有腹膜转移。

　　确诊后，李文接受化疗联合免疫治疗，治疗期间曾出现白细胞降低、恶心、乏力等不良反应，治疗方案一度需要调整。疾病也给他的生活带来明显影响：因病休息导致收入下降，妻子陪同就医增加了家庭负担。治疗之外，他还担心复发、转移、治疗费用，以及未来能否继续工作、实现生育计划等问题。

　　而37岁的林莉(化名)则因为一次胃镜检查，较早发现了胃部病变。她近1年来偶尔出现腹胀、嗳气等症状。胃镜检查时，医生在其胃窦部发现一个约1厘米的凹陷性病灶，进一步病理检查发现为印戒细胞癌。

　　由于发现及时，林莉接受了内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗。术后病理检查显示，病变处于早期阶段，按照相关诊疗规范，无需进一步进行胃大部切除和淋巴结清扫，定期复查即可。医生分析认为，幽门螺杆菌感染可能是其较为明确的危险因素。

　　治疗结束后，林莉身体恢复良好，但患癌经历仍改变了她的生活方式。过去，她常觉得工作可以“拼一点”，很多事情可以往后放。手术后，她开始关注身体和生活。不过，即使医生告知其已达到内镜治愈标准，她仍会担心复发和转移，有时也会产生消极情绪。

　　李文和林莉的经历，从不同侧面说明了胃癌早期发现的重要性。初元表示，近年来，我国19至35岁人群胃癌发病率呈上升趋势，并且部分患者诊断时病情已经处于晚期。

　　在预防胃癌方面，初元建议，首先是根除幽门螺杆菌这一明确的胃癌致癌物。其次要从日常饮食和生活方式入手，保持规律进食，减少高盐、腌制、烟熏、烧烤、油炸食品等的摄入，适当增加新鲜蔬果、全谷物等食物，戒烟限酒。规律作息、保证充足睡眠、适当运动和控制体重，也有助于保持良好的身体状态。

　　初元表示，如果出现持续或反复的上腹部不适、消化不良、反酸、嗳气等症状，经过一段时间仍未缓解，或者已经出现了黑便、呕血、消瘦、吞咽困难等报警症状时，应及时到消化专科就诊评估；如果有胃癌家族史等高危因素，更应按照相关筛查建议主动检查，而不是等到出现明显症状后再就医。

　　精准治疗还要跨过哪些门槛

　　确诊只是开始，如何让患者不仅“活得久”，还“活得好”，同样成为此次《白皮书》关注的重点。《白皮书》显示，胃癌患者总体生存质量处于中等水平，基本功能和日常活动能够得到一定维持，但营养、心理社会及经济等多重负担仍较为突出。82.4%的受访患者存在轻度及以上营养不良，其中中重度营养不良者超过一半，达到57.5%；87.4%的受访患者患病后出现不同程度的社交受限。从症状负担来看，疲倦是受访患者最突出的症状，得分为32分；其次为睡眠障碍和食欲不振，均为22分；其他依次为：疼痛(17分)、便秘(16分)、恶心呕吐(15分)、气短(14分)和腹泻(13分)。此外，经济困难也处于相对较高水平。

　　哈尔滨医科大学附属肿瘤医院主任医师张艳桥表示，在临床实践中，医生过去更多关注肿瘤大小、病灶变化等疾病指标，而对患者的睡眠、营养、心理等状况的关注相对不足。这既与临床医生数量和工作负荷有关，也反映出诊疗理念仍需要进一步转变。

　　“我们应从关注肿瘤，转变到关注人本身。”张艳桥说，胃癌患者不仅需要“活得久”，也需要“活得好”。疼痛、睡眠障碍、食欲下降、营养不良等问题可能相互影响，形成恶性循环，进一步降低患者生活质量。

　　在治疗方式方面，《白皮书》数据显示，手术和化疗仍是受访胃癌患者最主要的治疗手段，接受手术治疗和化疗的受访患者分别占75.9%和74.7%，接受免疫治疗的受访患者占35.2%，中医中药治疗者占26.7%，营养支持治疗者占19.3%，靶向治疗者占18.9%，放疗者占14.5%。

　　患者对于精准治疗的需求在增加。四川大学华西医院肿瘤内科学科主任毕锋表示，目前不少患者知道“胃癌有靶向治疗”，但对“为什么要检测、检测结果如何影响后续用药”等问题认识不足。因此，提升检测率首先需要加强患者认知，医生在这一过程中承担着重要责任，只有患者真正理解检测的意义，才能将“知道”转化为“行动”。他同时指出，靶向治疗并非适用于所有胃癌患者，其治疗具有明确的生物标志物驱动特征。只有通过规范检测明确患者是否存在相应靶点，才能进一步选择合适的治疗方案。

　　北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科主任沈琳指出，胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一。患者在治疗过程中，常常要面对疾病本身、治疗反应和生活变化带来的多重挑战。“《白皮书》的发布，让大家能够更加系统地理解患者在诊疗和生活中的真实需求，也将推动临床与社会给予他们持续的关注和支持，让患者在规范诊疗和全程关怀中建立信心，更有力量去面对并克服治疗过程中的挑战。”

　　中青报·中青网记者 赵安琪