低钾为何会要命？急诊专家解读

　　中新网北京9月9日电(赵方园 钟艳宇)近期，24岁吃播博主“莹莹(干饭莹)”的父母通过社交平台发布讣告，称女儿陈紫怡已于8月17日去世。“莹莹(干饭莹)”生前主要在短视频平台发布吃播内容，拥有超百万粉丝。

　　“莹莹”最后一条视频发布于8月14日，称自己“反复吃，钾流失，住院了”，血钾浓度最低时只有2.3mmol/L，并提醒大家“挣钱固然重要，身体永远是第一位”。

　　血钾浓度2.3mmol/L意味着什么？为什么一直在“吃”，血钾反而越低？普通人如何分辨“累了”还是“低钾了”？中新健康邀请北京大学人民医院急诊内科副主任医师王武超进行解读。

　　严重低钾可致命

　　王武超告诉中新健康，人体正常血钾值为3.5-5.5mmol/L。低于3.5即为低钾血症：3.0-3.4为轻度，2.5-2.9为中度，低于2.5为重度。2.3mmol/L属于重度危急低钾血症，是临床高危危急值。

　　钾是维持心跳、肌肉收缩、神经传导的核心电解质，一旦严重偏低，风险是全身性、致命性的。王武超指出，最危险的有两点：

　　一是心脏骤停风险。 低钾会扰乱心肌电活动，引发频发早搏、室速，严重时可直接导致室颤、心脏骤停，且往往毫无预兆。

　　二是呼吸肌麻痹。 重度低钾会导致全身骨骼肌无力，严重时累及呼吸肌，造成呼吸困难、窒息、呼吸衰竭。

　　王武超强调，很多患者外表看着尚可，只是觉得乏力，但血钾到了2.3mmol/L，属于随时可能猝死的危重状态，“绝对不能靠体感判断安危”。

　　一直在“吃”，为何反而丢了钾？

　　很多人会疑惑：吃播博主每天在镜头前大量进食，为什么还会出现低钾？

　　据媒体报道，吃播圈里常见的两个动作：催吐和导泻。为了保持身材、维持食量，部分博主在镜头前拼命吃，镜头外拼命吐，或靠泻药把食物快速排出去。大量食物还没来得及消化吸收，就已经被排出体外。

　　王武超解释，催吐、腹泻、滥用泻药，是临床低钾常见且危险的人为诱因，这类极端行为会同时触发两大致病机制：

　　一方面，胃肠道大量丢钾。胃液、肠液中富含大量钾离子，反复催吐、频繁腹泻，等于身体持续高强度流失钾元素，摄入不足、流失剧增，血钾快速下跌。另一方面，细胞内钾转移。反复呕吐极易引发身体代谢性碱中毒，会让血液中的钾大量“钻进细胞里”，血检血钾会断崖式下降，形成“丢失+转移”的双重致命打击。

　　王武超指出，临床上所有低钾血症的病因统一归为三大类别：摄入不够、细胞内转移、体外丢失。

　　钾摄入不足，指日常饮食摄入的钾元素无法满足身体基础代谢需求。长期极端节食、挑食、饮食不均衡，长期不吃富含钾的果蔬、杂粮等食物，都会造成钾来源匮乏，这是减肥人群高发低钾的重要原因。

　　钾体外丢失，是临床最高发的一类。身体钾元素通过胃肠道和泌尿系两大渠道流失。胃肠道丢失即反复催吐、频繁腹泻、长期滥用泻药，泌尿系丢失则与肾脏有关，临床最常见的致钾流失药物为袢利尿剂(如呋塞米)，常用于心衰、水肿、高血压的治疗，长期服用此类药物而未定期监测电解质、未遵医嘱补钾的慢病患者，极易诱发低钾。

　　钾细胞内转移，则更为隐蔽。患者的身体总钾含量并不缺失，只是血液中的钾大量转移至细胞内，导致血清血钾数值大幅降低，常见于代谢性碱中毒、甲亢、剧烈运动、大量输注葡萄糖等情况。

　　长期极端减肥、暴食后催吐、常年靠泻药通便的人群，正是这三类诱因叠加的高风险群体——节食导致摄入不足，催吐导泻导致体外丢失，代谢异常引发钾转移，三重风险叠加，极易诱发致命性重度低钾。

　　如何区分“累了”还是“低钾”？

　　王武超表示，低钾血症早期非常隐匿，很容易当成劳累、亚健康、体虚，大众极易忽视低钾典型早期信号：

　　1.莫名全身乏力、双腿发软，抬不动腿、上楼费力

　　2.肌肉发酸、发麻、无力

　　3.腹胀、不爱吃饭、便秘、胃肠蠕动变差

　　4.心慌、心跳不规律、心悸、胸闷

　　一种方法可作为提示就医的参考信号：普通疲劳睡一觉、休息一晚后明显缓解；而低钾导致的乏力，充分休息后依然疲惫、腿软、心慌不减，甚至越来越重。

　　王武超提醒，只要出现休息无法缓解的腿软、乏力、心慌腹胀，就不要再当成“累了”，一定要警惕低钾，及时抽血检查电解质。

　　谁是高危人群？

　　王武超指出，以下几类人群属于低钾的高风险群体：大量出汗后只喝白开水、不补充电解质的人；常年减肥、间歇性断食、极端控食的人；自行服用减肥茶、泻药、排毒保健品的人；甲亢患者、长期熬夜疲劳人群；反复肠胃炎、长期腹泻人群。

　　此外，长期服用袢利尿剂的慢病患者也需格外警惕，这类药物会加速肾脏排钾，泌尿系失钾风险极高。患者务必遵从医嘱定期复查电解质，严禁自行调整药量或停药，避免诱发隐匿性低钾血症。

　　低钾完全可以日常预防，核心是“不极端、不乱减肥、均衡饮食”。具体来说，要拒绝极端节食、催吐、暴食导泻等错误减肥方式；出汗多、腹泻、呕吐后及时补充电解质，不要只喝白开水；不要自行长期服用泻药、减肥茶、利尿类保健品；长期乏力心慌人群应定期体检查电解质；长期服用利尿剂的慢病患者须严格遵医嘱监测血钾、按需补钾。

　　日常补钾，可以适当多吃以下几类食物：水果类——香蕉、猕猴桃、橙子、鲜枣、牛油果；蔬菜类——菠菜、苋菜、土豆、山药、菌菇类；以及豆类、豆制品和适量海产品。

　　“但食补只适合日常预防和轻微调理。一旦确诊中重度低钾，靠吃香蕉、喝橙汁完全无效，必须到医院通过药物补钾急救。”王武超提醒，低钾血症是典型的“隐形杀手”，早期症状酷似疲劳，极易被忽视，严重时可诱发心脏骤停、呼吸衰竭。大众需摒弃极端减肥等伤身习惯，慢病服药人群应定期监测电解质，身体不适及时就医筛查，守住健康底线。(完)